Sensor instrumentele vertraging

Medtronic's continue glucosemonitoring systeem gebruikt een algoritme om variaties van de ISIG waarde af te vlakken. Dit gebeurt tijdens de berekening van de glucosewaarde van het interstitiële vocht aan de hand van de sensor stroom volgens de formule {Principles 1}. Deze variatie wordt veroorzaakt door veranderingen in de circulaties van het interstitiële vocht op zowel de sensor als de infuus plekken. Het algoritme houdt rekening met de laatste ISIG waardes met als doel een afgevlakte grafiek op de pomp te presenteren zoals weergegeven op figuur Fig. Delay 1.

Fig. Delay 1.    Sensor glucosewaardes afvlakking

De figuur laat een voorbeeld zien van ISIG waardes en hun omzetting naar interstitiële glucosewaardes. Als er geen afvlakking zou zijn, dan zouden de SG waardes die berekend zouden worden aan de hand van ISIG, tussen 16:25 en 17:25 uur, in een bereik liggen van 7.5 to 8.0 mmol/l. Het algoritme houdt de waardes bijna constant op een waarde van 7.8 mmol/l met één enkele uitzondering om 16:55 uur.

Aan de andere kant kan over het algoritme worden gezegd:

• Het verlaagt de maximale glucosewaardes een beetje en verhoogt de minimale waardes van het profiel enigszins. Dit komt bij het verschil zoals omschreven in de hoofdstuk "Bloed en interstitieel vocht glucose profielen".
• Het vertraagt het glucose profiel dat op de pomp wordt weergegeven met gemiddeld 5 minuten (dat is één meetinterval) ten opzichte van het profiel zoals berekend volgens formule {Principles 1}. Deze vertraging komt bij de vertraging zoals omschreven in het hoofdstuk "Bloed en interstitieel vocht glucose profielen".
  Typische effecten van het data afvlak algoritme bij normale, hypo-, en hyperwaardes worden weergegeven in Fig. Delay 2.

  Fig. Delay 2.    Vertraging tussen ISIG en interstitiële glucosewaardes
  

  Deze figuur is vervaardigd door het meten van glucose in het interstitiële vocht en de ISIG waarde zoals weergegeven door de pomp. Er werd een middag-snack gegeten zonder een bolus te geven om een hyper te genereren.

• Het duurt tot 3 extra minuten voordat een gemeten glucosewaarde weergegeven wordt. Deze vertraging is het gat tussen het de tijd die bovenin op het pompscherm wordt weergegeven en de tijd waarop de glucosewaarde van het interstitiële vocht (voor de zelfde tijd) wordt weergegeven. Weergave vertraging varieert voor achtereenvolgende metingen zoals weergegeven in Fig. Delay 3.

  Fig. Delay 3.    Weergave vertraging
  

  Figuur Delay 3 laat zien dat de weergave vertraging zich elke 40 minuten herhaalt. Om 18:45, 19:25, 20:05 en 20:45 was de vertraging 21 seconden. Om 19:05, 19:45 en 20:25 was het 42 seconden. Dit patroon herhaalt zich. De rode lijn laat het patroon van de weergave vertraging zien. Hij bereikt twee maxima en twee minima gedurende de cyclus van 40 minuten. Het verschil tussen de minima en maxima is ongeveer 98 senconde.
  De weergave vertraging van 107 seconde om 19:00 uur past niet in het patroon. Deze extra vertraging werd veroorzaakt door de verbroken verbinding tussen de pomp en de zender. De vertraging zou volgens het patroon 20 seconden lager moeten zijn.

  Ik wijzigde de pomp tijd om 00:58:30 terug naar 00:57:00 om te zien hoe wijziging van de pomptijd uitwerkt op de weergave vertraging. Het resultaat staat in Fig. Delay 4.

  Fig. Delay 4.    Weergave vertraging na wijzigen tijdsinstelling
  

  Vergelijking van Fig. Delay 3. met Fig. Delay 4. laat zien dat het patroon exact gelijk is en dat de weergegeven waardes 30 seconden zijn opgeschoven.

  Analyse laat zien dat de weergave vertraging is samengesteld uit een statisch en een dynamisch deel. Het statische deel ligt tussen 0 en 59 seconde en wordt veroorzaakt door de secondes van de tijd bij de meetwaarden af te kappen. Het dynamische deel ligt ongeveer tussen de 0 en de 98 seconde. Het heeft verband met het patroon in Fig. Delay 3. en Fig. Delay 4. Ik heb geen andere verklaring dan dat het wordt veroorzaakt door een fout in de pomp software.
  In het ergste geval is weergave vertraging 59 + 98 = 157 seconde.

De totale verschuiving tussen het profiel in capillair bloed (gemeten met meter) en in het interstitiële vocht (gemeten door de sensor en weergegeven door de pomp) is in mijn geval 18 tot 20 minuten. Dit is samengesteld uit:

• 12 minuten vertraging tussen capillair bloed en het ISIG profiel zoals beschreven in het hoofdstuk "Bloed en interstitieel vocht glucose profielen";
• 5 minuten tussen het ISIG profiel en de weergave van de glucosewaarde op de pomp;
• tot 3 minuten weergave vertraging.